這些值得保障醫療台 關注看點法出

　　醫療保障是医疗減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、保障維護社會和諧穩定的法出基礎性製度安排。十四屆全國人大常委會第二十四次會議8月28日表決通過醫療保障法，点值得关自2027年1月1日起施行。医疗

　　作為我國醫療保障領域的保障專門法律，醫療保障法如何更好保障公民平等享有醫療保障權益？法出如何為優化醫保服務提供法治保障？“新華視點”記者采訪了有關專家。

　　看點一：聚焦公民醫保權益，築牢多層次全民醫保體係

　　醫療保障法明確了職工基本醫保、医疗城鄉居民基本醫保、保障生育保險的法出參保範圍、籌資方式和待遇保障，点值得关並鼓勵發展商業健康保險、医疗與醫療保障有關的保障慈善捐贈、醫療互助等，法出滿足多樣化健康保障需求。

　　靈活就業人員能參加職工醫保嗎？

　　醫療保障法明確，鼓勵無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫保的非全日製從業人員以及其他靈活就業人員參加職工基本醫保。

　　2025年，靈活就業及其他人員參加職工基本醫保人數達6982.18萬人。隨著持續放開放寬參保戶籍限製，開展靈活就業人員、農民工、新就業形態人員參加基本醫療保險提質專項行動，重點人群參保規模正精準擴大。

　　怎麽為大病患者更好“托底”？

　　根據醫療保障法，職工大額醫療費用補助、居民大病保險均對高額醫藥費用予以進一步保障。同時，特困人員、最低生活保障家庭成員等參加城鄉居民基本醫保的，其個人繳費部分按照規定給予資助。

　　中國勞動和社會保障科學研究院醫療保障和護理保障研究室主任王宗凡表示，從大病保險“再保障”，到困難群體參保繳費應助盡助，醫療保障法把這些改革成果固化入法，讓各類參保人群的權益保障有更堅實的法律依托。

　　近年來，隨著實施政策範圍內住院分娩醫療費用個人“零自付”、推動生育津貼直接發放至個人等多項舉措落地，群眾生育醫療費用負擔正逐漸減輕。此次立法明確“生育保險費由用人單位繳納，職工不繳納”“推進擴大生育保險覆蓋範圍”等。

　　“現行製度下，參加職工醫保的在職職工同步參加生育保險。”中國社會科學院經濟研究所研究員王震說，法律鼓勵靈活就業人員等群體參加職工醫保，這意味著更多人有望享受生育保險待遇。

　　看點二：優化醫保公共服務，讓群眾看病更省心

　　當前，我國正推進基本醫保省級統籌，通過打破過去各統籌區醫保基金、政策、管理等方麵“分灶吃飯”局麵，讓醫保基金抗風險能力更強。

　　此次醫療保障法明確，國家推進基本醫保省級統籌。“基本醫保省級統籌被寫進法律，適應人口流動加劇、就業形態多元化的趨勢，能更好發揮保險互助共濟優勢，為未來建立更加統一的全民醫保製度創造條件，讓群眾看病就醫更省心、更公平。”王震說。

　　持續推進醫保影像雲建設，讓“看病告別膠片”成為現實；上線“醫保找藥”服務，讓買藥更方便；鼓勵各地因地製宜探索設立醫保服務站點，將服務觸角延伸至百姓家門口……聚焦就醫買藥堵點，醫保服務升級一直在路上。

　　醫療保障法專設“醫療保障服務”一章，明確提高服務標準化、規範化、便利化水平，實現醫保公共服務城鄉全覆蓋。王宗凡認為，法律以醫保服務為專章，這將以法治力量提升服務效能，進一步縮小城鄉、區域間的服務差距，讓更多群眾在家門口就能享受到公平可及的醫保服務。

　　2026年1月至7月，全國跨省異地就醫直接結算2.09億人次，涉及醫療費用2153.71億元，減少參保群眾墊付1267.97億元。

　　為進一步提升異地就醫結算效率，完善醫藥費用直接結算製度被寫入法律。同時明確優化異地就醫直接結算服務，異地就醫的參保人員在定點醫藥機構發生的醫藥費用中應由醫保基金支付的部分，經審核後要“及時足額直接結算並撥付”。這意味著，破解跨省異地就醫的“墊資跑腿”之困，將有法治化路徑與保障。

　　這次立法的一大亮點，是把“國家建立健全長期護理保險製度”寫進法律，並明確其籌資運行、待遇保障、基金使用、監督管理等的具體辦法，參照本法有關基本醫保的規定製定。全國人大財經委副主任委員郭樹清在分組審議時表示，醫療保障法增加國家建立健全長期護理保險製度專門規定，為有關部門出台實施細則、推動製度落地提供了上位法依據。

　　看點三：明確法律責任，守好看病買藥“救命錢”

　　為守護好老百姓“救命錢”，醫療保障法在用好管好醫保基金上設了“硬杠杠”：專款專用，任何單位和個人不得隱匿、轉移、侵占、挪用。

　　冒名刷卡、虛構診療、倒賣醫保藥品等欺詐騙保案件時有發生。近年來，我國不斷織密醫保基金監管體係：出台《醫療保障基金使用監督管理條例》及其實施細則，常態化開展飛行檢查、欺詐騙保專項整治，推廣藥品追溯碼應用，運用智能監管手段強化全鏈條防控。數據顯示，2026年上半年，全國醫保係統累計檢查定點醫藥機構33萬家、處理違法違規機構28萬家、追回醫保基金163.5億元。

　　醫療保障法進一步厘清各方行為邊界，並劃出“紅線”。法律規定，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫保基金支出的，責令退回，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。同時，法律針對不同責任主體，規定相應的處罰措施，如對參保人員，還應當采取暫停其醫藥費用聯網結算三個月至十二個月等管理約束措施；負有責任的人員為醫師的，還應當依照醫師法的規定予以處罰。

　　王宗凡表示，此次立法進一步明確了欺詐騙保的法律責任，釋放出依法嚴厲打擊欺詐騙保的鮮明信號，為守護“看病錢”“救命錢”提供堅實法治保障。